v

 

Грыжа - медицинским термином грыжа обозначается любой выход (выпячивание) каких-либо органов или их частей за границы полости, в которой они должны находиться в нормальном состоянии.

 

 Позвоночник человека должен быть достаточно подвижен, что бы обеспечить телу большой объем движений и при этом сохранять прочность и стабильность т. к. через внутренний канал позвоночника проходит спинной мозг. Для обеспечения этих, казалось бы, взаимоисключающих функций природа придумала соединить между собой тела двух позвонков подвижным, но одновременно очень прочным образованием – межпозвонковым диском. Этот диск состоит по радиусу из фиброзного кольца, а в центре находится студенистое вещество, которое называется пульпозное ядро. Фиброзное кольцо состоит из прочных и одновременно эластичных волокон соединительной ткани, оно прочно удерживает между собой тела смежных позвонков, а пульпозное ядро обеспечивает подвижность и амортизацию при движениях и толчках.

Негативные изменения в межпозвонковом диске связаны с нарушением способности пульпозного ядра удерживать воду. Что приводит к снижению эластичности, упругости диска, потере амортизационных свойств и старению тканей диска. Эти изменения происходят вследствие нарушения обменных процессов и питания межпозвонкового диска. В свою очередь нарушения обменных процессов в области диска напрямую связаны с циркуляцией жидкостей (крови, лимфы, межклеточной жидкости) в области позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – это два позвонка соединенные между собой межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами, связками и мышцами, которые образуют единый функциональный двигательный комплекс. На нарушение обменных процессов в области ПДС в значительной степени влияют такие факторы, как нарушение подвижности ПДС, избыточная и неоптимальная нагрузка на его элементы, воздействие неблагоприятных физических и химических факторов, воспаление, общая интоксикация организма. Когда в организме много токсинов, то кровь и лимфа становятся густыми и начинают застаиваться в области ПДС, нарушается нормальное течение жидкостей и это приводит к нарушению питания диска и хрящей, их преждевременному старению и изнашиванию, ткани в области ПДС становятся подвержены повреждениям и микротравмам даже при обычной физической нагрузке. В ответ на повреждения тканей в области ПДС развивается местный, неинфекционный воспалительный процесс целью которого является устранение повреждения. Но сам по себе воспалительный процесс способствует застою венозной крови и лимфы в очаге воспаления, что приводит к отеку и болезненности тканей в области ПДС. Застой и ограничение подвижности ПДС, в свою очередь, нарушают питание диска - патологический круг замыкается.

 

 В результате разрушающих диск процессов, значительного сдавливающего усилия на диск, ослабления защитных функций организма фиброзное кольцо может растягиваться и даже разрываться. Наибольшее сдавливающее усилие диск испытывает в положении сидя, особенно при наклоне туловища вперед, при подъеме тяжестей, особенно на вытянутых руках, при резких поворотах туловища, а так же при длительном сохранении телом неудобной позы. Потерявший эластичность диск, испытывая сжатие, начинает выпячиваться в сторону наименьшего сопротивления, пульпозное ядро при этом смещается в сторону растяжения фиброзного кольца, образуя грыжевое выбухание (протрузия диска). В тяжелых случаях пульпозное ядро прорывает фиброзное кольцо, и вываливаться (экструзия диска). Самые серьезные проблемы в организме возникают при протрузии или экструзии диска в заднем или заднебоковом направлении. Грыжа межпозвонкового диска сдавливает или натягивает спинномозговые корешковые нервы и сосуды, натягивает твердую мозговую оболочку спинного мозга. В месте сдавления и в окружающих тканях возникает неинфекционное (асептическое) воспаление, отек, возникает застой крови в венах, нарушается снабжение кровью и, соответственно, питание спинальных нервов.

Чаще всего грыжа межпозвонкового диска возникает в шейном и поясничном отделах позвоночника. Болезнь развивается в два этапа. На первом этапе возникает локальная боль в шейном или поясничном отделе позвоночника. Как правило, это сигнал о наличии дегенеративно-дистрофического процесса. При этом в межпозвонковом диске возникают трещины, и снижается его прочность и эластичность. Эти боли могут самопроизвольно проходить. Второй этап болезни проявляет себя сильными, постоянными болями в месте возникновения и по ходу вовлеченных в поражение нервов. Часто возникает онемение, жжение, покалывание в зоне иннервации пораженного нерва, снижается чувствительность кожи и сила мышц иннервируемых пораженным нервом. Стремясь избежать боли и отвести спинальные нервы от грыжевого выпячивания тело искривляться, значительно ограничивается объем движений в позвоночнике и конечностях.

При первых указанных выше признаках необходимо сразу обратиться к врачу с тем, чтобы поставить точный диагноз, так как эти симптомы могут быть и проявлениями других заболеваний. Современные методы диагностики позволяют это сделать достаточно легко. Так, с помощью рентгена, можно определить состояние позвонков, но рентген дает мало информации о состоянии диска. Компьютерная томография дает возможность определить состояние позвонков и дисков в различных плоскостях, но это обследование сопровождается значительной лучевой нагрузкой на организм. Магнитно-резонансная томография дает наиболее полное представление о состоянии дисков, следовательно, ее применение наиболее целесообразно при подозрении на образование межпозвонковой грыжи. Невролог поможет определить вам состояние неврологического статуса.

Первое что вам необходимо это постельный режим и покой. Относительно позы, в которой вам нужно находиться, универсальных рекомендаций нет, слушайте свой организм, он, как правило, инстинктивно стремиться занять наиболее выгодную организму позу и выполнять наименее повреждающие движения. Ни в коем случае не идите против боли. В острой стадии заболевания откажитесь от сексуальных контактов.  При наличии межпозвонковой грыжи показано применение лекарственной фармакологической терапии: обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, уменьшающие отек и улучшающие микроциркуляцию препараты, транквилизаторы, витамины В1, В6, В12, С. Однако у всех фармакологических препаратов есть показания, противопоказания и побочные эффекты, поэтому принимать их нужно исключительно по назначению и под контролем врача!

В комплексе с этими методами целесообразно использовать остеопатию, краниосакральную терапию, акупунктуру, рефлексотерапию, гомеопатию, гирудотерапию (лечение пиявками). В отношении мануальной терапии и хиропрактики необходимо быть осторожным. При наличии грыжи диска мануальное воздействие должно быть точно выверено. Движение позвонка в одну сторону может освободить спинальный нерв от компрессии, а в другую усилить ее, поэтому специалист, проводящий мануальную терапию должен владеть диагностикой, позволяющей ему точно определять направление движения позвонка, в результате которого уменьшится давление диска на спинномозговой нерв и твердую мозговую оболочку. Применение мануальной терапии в последнем случае дает очень хорошие результаты, показано и оправдано. Массаж при межпозвонковой грыже является очень специфичным и может быть назначен врачом после специального мануального и неврологического обследования пациента, анализа данных магнитно-резонансной томографии. При назначении массажа должны быть указаны  конкретные места и способ воздействия на ткани, учитывать стадию и характер патологического процесса. Массаж должен органично вписываться в общий план лечебных мероприятий.

 После ослабления болевого синдрома, обычно через 3-4 недели грамотных лечебных мероприятий необходимо еще минимум месяц избегать избыточных физических нагрузок, резких движений, неудобных поз и длительного пребывания в положении сидя. После острого периода заболевания необходимо применение специальных лечебных упражнений, возвращающих оптимальную подвижность и стабильность опорно-двигательной системе, улучшающих эластичность и кровообращение в напряженных тканях. Последовательность применения различных методов, их комбинирование должно устанавливаться и контролироваться лечащим врачом.

Пациентам с грыжей межпозвонкового диска часто предлагают оперативное лечение. Различают большие (полостные) и малые (эндоскопические) операционные вмешательства. Применение оперативного лечения и его вида должно быть оправдано, так как само оперативное вмешательство является травматичным и несет опасность послеоперационных осложнений. При повторном возникновении симптомов грыжи оперированные пациенты тяжелее лечатся, часто требуется повторная операция, боль становится хронической.

 Операционное вмешательство направлено на удаление грыжи, разрушенного диска, освобождение спинного мозга и спинальных нервов от давления и создания условий для сращения двух прилежащих позвонков между собой.

Операция обязательно и срочно необходима при нарушениях функции тазовых органов, резкой боли в промежности, недержании мочи, кала или если развивается прогрессирующая слабость и потеря чувствительности в конечностях. Применение оперативного лечения оправдано, если происходит разрыв диска и выпадение пульпозного ядра или если грыжа припаивается воспалительным процессом к корешку спинального нерва. Относительным показанием к оперативному лечению является неэффективность консервативного лечения и усиление болевого синдрома.

Не разделяю оптимизма в отношении «щадящих», эндоскопических оперативных вмешательств по поводу грыжи межпозвонкового диска. Условия оперативного удаления грыжи через эндоскоп не дают достаточного доступа к оперативному полю, чтобы качественно и в полном объеме удалить все фрагменты большой грыжи. Маленькие грыжи и натяжение твердой мозговой оболочки и спинальных нервов достаточно хорошо лечится и без оперативного вмешательства. Оперативное лечение через эндоскоп можно рекомендовать при  развитии спаечного процесса в области грыжи.

Перед тем как дать согласие на операцию, необходимо понимать, что этот путь сопряжен с рядом рисков, а статистические данные свидетельствуют о возникновении в 40-50 % случаев новых грыж дисков в рядом расположенных сегментах позвоночника. Это указывает на то, что операция направлена только на устранение следствий, но не причин, провоцирующих развитие грыжи диска. Не соглашайтесь на операцию без консультации с несколькими врачами имеющими большой опыт лечения грыж межпозвонкового диска.

Мой личный 18 летний опыт практической работы невролога и мануального терапевта, а также участия в оперативных вмешательствах по поводу грыжи межпозвонкового диска убеждает в том, что в большинстве случаев можно и нужно лечить пациентов с этой проблемой без операции. Я в своей практике применяю методику воздействия на физиологические механизмы тела, которая позволяет добиться положительных результатов в лечении грыжи межпозвонкового диска в 87% случаев. Таких результатов в лечении грыж межпозвонкового диска мне помог добиться уникальный метод диагностики – мышечное тестирование. С помощью мышечного тестирования можно определить, где причина заболевания, а где - следствие. Это позволяет устранять проблему не только в том месте, где она себя проявила, но и устранить причины, которые привели к возникновению этой проблемы. Такая диагностика позволяет точно определить место, способ и направление мануального воздействия, а также индивидуально подобрать акупунктурные точки и другие виды воздействия.

Метод мануального мышечного тестирования основан на том, что каждая мышца тела имеет закономерные и специфические связи с конкретным органом, позвонком, нервом, акупунктурным меридианом. Если орган, сустав или позвонок функционируют нормально, то   связанная с ними мышца сильная. Если функция органа нарушена, то мышца становится слабой. В то же время исходно сильная мышца становится слабой при раздражении проблемной области тела.

В теле человека существуют огромные резервы для самовосстановления и саморегуляции, необходимо правильно и точно стимулировать эти процессы и поддерживать их развитие в нужном направлении. Конечно, безоперационное лечение межпозвонковой грыжи требует времени и большого терпения, так как боль при этом заболевании часто изматывающая и очень интенсивная. Постоянная боль и ограничение подвижности оказывает негативное влияние на психологическое состояние пациента и родственников.

Приведу вам один типичный пример из своей практики. Пациент В. 35 лет. Положение сидя, ходьба и даже положение лежа на спине усиливали постоянную, изматывающую, грызущую боль в области поясницы и в правой ноге. «Доктор, еще месяц назад я был полностью здоровым полным сил энергии и планов на будущее, а теперь похож на развалину. Я устал и измучился от этой боли, от своей неполноценности», - сказал он мне голосом, в котором чувствовалось огромное психологическое напряжение. Пациент заболел остро месяц назад, потянулся за упавшей ручкой и почувствовал резкую боль в спине. Постепенно присоединилась боль в правой ноге, онемение и жжение по задней и наружной поверхности правой ноги. При ходьбе он заметно хромал и ощущал слабость в ноге. Его позвоночник напоминал букву S. По данным компьютерной томографии определялась выраженная дегенерация двух нижних поясничных дисков и их выпячивание 0,7 и 0,9 см  в сторону спинного мозга и спинномозговых нервов. Выпирающие диски давили на спинномозговые нервы и нарушали их функцию, что приводило к резким болям, нарушению чувствительности и ощущению слабости в ноге.

До визита ко мне пациенту после консультации нейрохирурга был поставлен диагноз: грыжи двух самых нижних поясничных межпозвонковых дисков L4-L5; L5-S1, раздражение и нарушение функции двух спинальных нервов справа и была предложена операция на позвоночнике по удалению грыж и освобождению спинномозговых нервов от давления.

Проведенные мной неврологическое обследование, анализ данных компьютерной томографии и на основании данных мышечного тестирования поставленный нейрохирургом диагноз подтвердился. Кроме того, помимо слабых мышц правой ноги, была обнаружена слабость мышц живота. В результате этого живот «провис» вперед, а поясничный отдел позвоночника прогнулся вслед за ним, что в свою очередь увеличивало нагрузку на межпозвоночные диски и суставы. Хороший тонус мышц живота создает опору для позвоночника при наклонах туловища вперед. Если мышцы слабые, то при каждом наклоне позвоночник излишне прогибается  и создается перегрузка нижних межпозвоночных дисков, именно этот механизм сработал у данного пациента, когда он потянулся за ручкой, слабый диск не выдержал и образовалось грыжевое выпячивание.

Далее на основании мышечного тестирования я установил, что причиной слабости мышц живота явился спазм 12-перстной кишки и тонкого кишечника. В свою очередь, этот спазм был вызван длительной интеллектуальной и психоэмоциональной перегрузкой. Проводя дальнейшую диагностику, я выяснил, что выпирающий диск не слишком сильно прижимает спинномозговой нерв. Значит, есть возможность помочь пациенту без операции.

Так как воздействовать непосредственно на поясничные позвонки было опасно – могло усилиться сдавливание нерва, то была выбрана следующая тактика лечения. С помощью ароматерапии (воздействие эфирными маслами) и акупунктуры я снял психоэмоциональное напряжение, а затем мягкими движениями руки устранил спазм тонкого кишечника. Это сразу привело к усилению мышц живота, уменьшению прогиба позвоночника и создало надежный мышечный “корсет” за счет собственных мышц.

В дальнейшем, с помощью краниосакральной терапии - специальной техники воздействия на кости черепа, таза, конечностей и позвоночник удалось уменьшить компрессию спинномозговых корешков. Вместе с мануальным лечением приходилось уменьшать воспаление в области грыж дисков с помощью фармакологических и гомеопатических препаратов. С помощью акупунктуры (воздействие на биологически активные точки) снималось избыточное мышечное напряжение,  улучшалось течение крови и лимфы, восстанавливалась функция поврежденного нерва. В результате лечения состоявшего из 7 сеансов кризис миновал. 

Если бы каждый пациент обращал серьезное внимание на периодически возникающие боли в пояснице, а не надеялся, что само пройдет, и обращался ко мне при первых признаках заболевания, то с заболеванием можно было бы справиться намного быстрее и не допускать осложнений. Данному пациенту, можно сказать, повезло: обошелся без операции. А ведь грыжа нередко вызывает такие тяжелые осложнения, как паралич мышц нижних конечностей, недержание мочи и кала, не говоря уже о сильной изматывающей боли. Поэтому в заключение хочу посоветовать: не дожидайтесь возникновения кризисной ситуации. Недаром древняя китайская мудрость гласит: “Лечить болезнь, когда она возникла, это все равно, что копать колодец, когда захотел пить, или ковать оружие, когда началась война!”